一、男性性功能障碍

男性的性功能包括性欲、勃起、性交、射精和性高潮五个基本的方面，男性的性功能障碍的出现，不仅是一个复杂的生理变化与反应过程，而且还是一个心理反应过程。随着社会的发展、环境的改变，性功能障碍患病率呈现较快上升趋势，据数据统计40～70岁男子中有50%以上患有不同程度的性功能障碍。性功能障碍的出现，给男性造成的不仅仅是生理上的损害，生活上难以言表的苦衷，更多的是给家庭也蒙上了阴影。但性功能障碍并不是不治的绝症，只要积极地了解自身各方面的情况，找到自己个体诱发性功能障碍的原因，积极正确对待并正确处理，采取适合自身的治疗方案和措施，就能达到尽快地康复，相信我们的性福生活一样是很甜美的。

首先我们先来认识下性功能障碍，性功能障碍通常可分为功能性性功能障碍和器质性性功能障碍两类：

功能性性功能障碍：是指生殖系统、神经系统、内分泌系统在没有器质性病理改变只有功能异常的情况。是由于与性相关的系统、环节出现了紊乱、失衡、内分泌失调，也有部分是精神心理因素造成的。就像一台电脑的硬件，虽然能正常工作，但软件出现了问题，一样会影响我们的操作。

器质性性功能障碍：是指生殖系统、神经系统、内分泌系统等出现了器质性的病变。就如我们的电脑虽然操作系统的软件能正常运转，但是硬件被损坏了，故需要对硬件部分进行修复或更换。若出现了器质性的性功能障碍，其治疗是比较麻烦和困难的事情。值得欣慰的是在临床上，功能性性功能障碍占90%以上，而器质性性功能障碍占10%以下。也就是说多数是软件问题，只要平时我们对软件进行保护，问题还是很容易解决的。

性功能障碍的表现分类：

1.性欲障碍：包括性厌恶、性欲低下，少数群体存在的性欲亢进。

2.勃起功能障碍：是指阴茎持续不能达到和维持充分的勃起以获得满意的性生活，既包括了阳痿，也包括了阴茎异常的勃起。

3.性交障碍：临床表现为性交昏厥、性交失语、性交癔病、性交猝死、性交恐惧症等。

4.射精障碍：包括射精过快（早泄）、不射精、延迟射精、逆行射精、射精无力和痛性射精等。其中，不射精症是指阴茎能正常勃起和性交，但是不能射出精液，或是在其他情况下可射出精液，而在阴道内不射精。逆行射精是阴茎能勃起和进行性交活动，并随着性高潮而射精，但精液未能射出尿道口外而逆行经膀胱颈反流入膀胱。

5.性高潮障碍：指经充分的性刺激和性唤起后，仍然发生持续性或反复的达到性高潮困难、延迟或缺失。男性性高潮障碍主要指的是性高潮的缺失。

性功能障碍的五个方面，可多种症状同时出现，也有可能单独出现但均可称之为混合性性功能障碍，因为它们有共同的致病原因。

在性功能行为链中的五个方面，重点为大家进一步解读性欲障碍、勃起功能障碍（阳痿）和射精障碍（早泄）三个方面，因为这三方面的障碍是直接导致低质量性生活的元凶，也是目前大部分男性朋友所关注的问题。

（一）性欲障碍

男性在青春期后性欲达到峰，30-40岁性欲开始有所减退，50岁起减弱明显，但性能力却能保持到70-80岁，而仅仅只是性欲减退，并非消失。也有少数群体存在性欲旺盛、亢进的情况。如果非正常明显的性欲低下及亢进，都是不正常的病症。

1、性欲减退：是性生活的接受能力障碍或初始性行为水平降低，性活动不易起动。在较长时间内，出现明显的对性生活要求或缺乏的现象。

引起性欲减退的因素：

（1）情绪因素 长期存有心理障碍和很多不利因素，如生活不积极、悲观、事业不顺利、人际关系差、家庭生活不美满等；另外长期从事繁重的体力劳动或脑力劳动者，都有可能导致性欲减退。

（2）疾病因素 由于患有泌尿生殖系统疾病，从而在性生活时出现不适的症状，因此产生抑制性性欲减退。常见的如慢性前列腺炎、尿道炎、附睾炎等。还有内分泌疾病、各种全身性慢性疾病等，也会造成雄性激素分泌过少或代谢紊乱而影响性欲。

（3）药物因素 由于其他疾病的原因，长期服用某些药物也有可能导致性欲低下。常见的有镇静药、催眠药、抗组胺药、抗痉挛药、抗高血压药以及治疗胃肠的溃疡药物等。

（4）不良嗜好 生活中长期大量饮酒、吸烟，以及吸食毒品都是造成性欲减退的诱因。

2、性欲亢进：男性性欲亢进又称男性性欲旺盛，是指性欲望、性冲动过分强烈和旺盛的一种病症。

性欲亢进的主要原因

（1）内分泌失调，如睾丸、垂体或下丘脑下部长有某些肿瘤。

（2）甲状腺功能亢进者中也有10%-20%早期有性欲亢进的表现。

（3）精神失调导致性兴奋抑制能力下降，大部分人会出现性欲亢进。

（4）长期的不适环境，性意志力薄弱者也是造成性欲亢进的原因。

性欲亢进的表现：

（1）性欲要求强烈，性交过于频繁，而且能够完成正常的性交过程。

（2）为了获得性满足寻找一切可能的性交对象和一切能够产生的性交机会。

（3）对色情、淫秽的内容特别感兴趣，经常大量反复接受性刺激，导致沉溺于色情中，纵欲过度而表现为性兴奋过多、过快、过剧。

（4）处于一种持续、强烈的性冲动状态下，正常的性交不能满足患者的性需求，因而长期处于一种性饥渴状态。

（二）勃起功能障碍

勃起功能障碍：是常见的一种男性性功能障碍，指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活，病程3个月以上。以往将男子“性无能”泛称为“阳萎”，其科学界定不确切，并且带有歧视性贬义。直到1992年，美国国立卫生院经有关专家讨论，决定用勃起功能障碍（ED）一词代替阳萎，并将阴茎勃起功能障碍定义为：阴茎持续不能达到和（或）维持足够的勃起以获得满意的性生活（性交）。

勃起功能障碍的病因可以分为：

1. 精神心理性ED

指紧张、压力、抑郁、焦虑和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的勃起功能障碍。如日常夫妻关系不协调、性知识缺乏、不良性经历、生活工作或经济压力、对媒体宣传的误读误解、对疾病和处方药副作用的恐惧所致的焦虑和抑郁性心理障碍和环境因素等；精神性疾病也是诱发ED的常见病因之一，患者精神性疾病症状的严重程度与功能障碍均呈正相关。

2.器质性ED

（1）血管性原因 血管性病变是ED的主要原因，占ED病例的近50%，包括任何可能导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病，如动脉粥样硬化、动脉损伤、动脉狭窄、阴部动脉分流及心功能异常等，或有碍静脉回流闭合机制的阴茎白膜、阴茎海绵窦内平滑肌减少所致的阴茎静脉漏。几乎所有能导致高血压的危险因素，如吸烟、高脂血症、肥胖等均能增加ED的发病率

（2）神经性原因 中枢、外周神经疾病或损伤均可以导致勃起功能障碍，中枢性如脑卒中、肿瘤、帕金森病、脊髓病变、腰间盘疾病、多发性硬化、多发性萎缩；周围神经病变如糖尿病、酒精中毒、尿毒症、多发性神经病变等。

（3）手术与外伤 大血管手术、盆腔或腹膜后手术或创伤，如前列腺癌根治术、腹会阴直肠癌根治术等手术及骨盆骨折、腰椎压缩性骨折或骑跨伤，可以引起阴茎勃起有关的血管和神经损伤，导致勃起功能障碍。

（4）内分泌疾患、慢性病和长期服用某些药物 如性腺功能减退症、甲状腺疾病、肢端肥大症等任何导致血睾酮水平降低、改变下丘脑-垂体-性腺轴功能的疾患，药物，如抗高血压药(利尿剂和β-受体阻滞剂)、抗抑郁药、抗精神病药、抗雄激素药、抗组胺药、毒品(海洛因、可卡因及美沙酮等)均可以引起勃起功能障碍。

（5）阴茎本身疾病 阴茎解剖或结构异常，如阴茎硬结症、小阴茎、阴茎弯曲畸形、严重包茎和包皮龟头炎。

3.混合性ED

指精神心理因素和器质性病因共同导致的勃起功能障碍。此外，由于器质性ED未得到及时的治疗，患者心理压力加重，害怕性交失败，使ED治疗更加趋向复杂。ED可由一种或多种疾病和其他因素引起。常见的如糖尿病、高血压、心脑血管疾病、外伤、手术损伤等原发疾病，以及精神心理、药物、生活方式及社会环境因素等。各种疾病及致病因素通过各自不同的或共同的途径导致ED发生。

（三）射精障碍

射精障碍包括射精过快（早泄）、不射精、延迟射精、逆行射精、射精无力和痛性射精等现象。在此我主要跟大家解读常见的早泄问题。

早泄是常见的射精功能障碍，是一些中年男性的噩梦，现在还有越来越年轻化的趋势，患病后总觉得在性伴侣面前抬不起头来，出现严重的自卑感，严重者会导致勃起功能障碍。

早泄是以性交之始即行排精，甚至性交前即泄精，不能进行正常性生活为特征的射精功能障碍。早泄的临床表现主要是射精的潜伏期短（射精过快）、控制射精能力差、性满足程度低，多伴有焦虑、精神抑郁、头晕、神疲乏力等症状。

早泄的定义

1、以时间为标准：从阴茎插入阴道至射精的时间，一般认为短于2分钟即为早泄。

2、以抽动次数为标准：阴茎插入阴道中抽动次数少于10次至30次为早泄。

3、性医学会从循证医学的角度上指出早泄的定义：

①射精总是或者几乎总是发生在阴茎插入阴道1分钟以内;

②不能全部或几乎全部进入阴道后延迟射精;

早泄的定义尚有争议，通常以男性的射精潜伏期或女性在性交中达到性高潮的频度来评价，如以男性在性交时失去控制射精的能力，则阴茎插入阴道之前或刚插入即射精为标准；或以女性在性交中达到性高潮的频度少于50%为标准来定义早泄，但这些都未被普遍接受。因为男性的射精潜伏期受年龄、禁欲时间长短、性爱频率、身体状况、情绪心理等因素影响，女性性高潮的发生频度亦受身体状态、情感变化、周围环境等因素影响。另外，射精潜伏期时间的长短也有个体差异，一般认为，健康男性在阴茎插入阴道2～6分钟后发生射精，即为正常。

早泄的病因

早泄的病因主要分为心理性因素和器质性因素

1、早泄的心理性因素：因种种原因害怕性交失败、情绪焦虑，而陷入早泄；年轻时惯用手淫自慰者，总以快速达到高潮为目的；性知识缺乏，仅以满足男性为宗旨；夫妻不善于默契配合；感情不融，对配偶厌恶，有意或无意的施虐意识；担心性行为有损健康，加剧身体的某些固有疾病；性交频度过少或长时间性压抑者；以及女方厌恶性交，忧心忡忡，迫于要求快速结束房事等。以上种种，皆可导致早泄，甚至出现连锁反应，影响勃起能力。

2、早泄的器质性因素：除阴茎器官自身局部性因素，还应考虑泌尿、内分泌及神经等系统疾病因素。脊髓系统疾病如多发性硬化症或脊髓肿瘤、癫痫发作或大脑皮层器质性病变如脑血管意外，可引起射精失控。糖尿病、心血管疾病、骨盆骨折、泌尿生殖系统疾病如尿道炎、前列腺炎、精囊炎以及前列腺增生等，均与早泄相关。

早泄的分类

1.原发性早泄：即从次性体验开始，就持续有早泄的发生，几乎每次性交，而且和每个性伴都会出现射精快的情况。

2.继发性早泄：是指发生早泄之前，曾有一段时间的性功能是正常的，可能是逐渐出现或者突然出现，可能继发于泌尿外科疾病、甲状腺疾病或者心理疾病等。

3.境遇性早泄：射精时间有长有短，过早射精时而出现。这种早泄不一定都是病理过程。

检查与诊断

射精过程是中枢和外周神经、内分泌、生殖器官等多系统参与的复杂的反射活动。通过专科病史检查、精神心理分析和性生活自查，清楚病因才能做出自我判断，以便对症治疗。

1.专科体格检查：男性第二性征、阴茎、睾丸与附睾的检查，需要的话进行前列腺、精囊彩超检查。鉴别早泄或其他性功能障碍，尤其是与勃起功能障碍有关的基础疾病。

2.精神心理分析：可以利用精神心理个性检测法SCL-90-R等，进行精神心理学分析，了解自己的精神心理状况。

3.神经电生理检查：利用阴茎震动感感觉度测定、阴茎背神经诱发电位和阴茎头感觉诱发电位测定、球海绵体反射潜伏期测定法来测定阴茎感觉度阈值等变化情况，了解阴茎感觉度和感觉神经的功能。

4.其他：泌尿外科的常规检查判断有无包皮龟头炎、前列腺炎、精囊尿道炎等其他诱因。必要时可进行睾酮、泌乳素等性激素水平检测。

二、如何自查导致自身性功能障碍的诱因

本着积极正确对待并正确处理、有效解决性功能障碍的原则。首先要全面了解个体诱发性功能障碍的原因，再结合自身的身体状况、性生活状况、心理状态分析，以及生活和饮食习惯等方面进行自纠自查，找出诱因加以调整改变，辅以食疗及养生品进行调理，如果还是没有改善，或性功能障碍严重者，建议尽早先去医院通过专科病史检查、精神心理分析和性生活自查，排查真实病因做出正确判断，以便对症治疗。

（一）中医理论自查自检

首先我们要明白“性功能”和中医理论中的“肾虚”，以及现代医学说的“肾功能”是三个不同的概念，彼此之间又有一定的联系。“性功能”包括人的性欲、性能力等诸多方面，男性性功能障碍表现为性欲减退、勃起功能障碍、早泄、遗精等。“肾虚”是中医特有的理论，从广义来说，几乎所有的身体疾病都可以归结为“肾虚”。大凡房事过度及劳思忧伤都可直接或间接地损伤“肾”的功能，皆会引起性功能障碍。“肾功能”则是现代医学中对肾脏生理作用的概括，反映肾脏排泄体内代谢废物和调节体内水分的能力，解剖学上的肾是和性功能无关的；而中医男性的“肾” 宏观上是器官和功能的集合群，故提出内肾主水、外肾主精的内肾外肾学说，内肾、外肾合而为中医肾,相当于泌尿系统、生殖系统（生殖腺，即睾丸）、下丘脑-垂体-腺轴(甲状腺、胸腺、肾上腺、性腺)系统及神经内分泌免疫网络系统，而非单纯的肾脏，中医的肾的概念大于且包含西医的肾的概念。内、外肾在解剖上相互联系,生理上密切相关,病理上相互关联,治疗上互相影响。内肾、外肾是中医肾的物质及功能基石,肾阴、肾阳是中医肾的物质及功能的运用和体现。

中医的肾功能，和下丘脑、垂体功能也密切相关。肾虚是中医辩证的一个名称，范围广泛，症状很多，而睾酮是西医诊断的一个指标，两者没有肯定的联系。睾酮的分泌来自于脑垂体，而肾虚是肾功能关系，这虽然有相互的作用，但是属于二套系统问题。脑垂体分泌的睾酮作用于身体内分泌，有助于性的功能性激素，实际也是思维的上性功能，肾虚的理论是实体上的，所以二个方面都会直接影响到生殖器的功能，血流量也就受到相互的作用。

早在《黄帝内经》一书中，已明确指出肾之为病有虚实之分，性功能障碍属于中医学“阳痿”的范畴，临床辨证有虚实之分，虚证又有阴虚、阳虚、心脾两虚、心肾不足之别；实证有肝郁、湿热、血淤之异。只不过临床上肾虚证多实证少。阴虚发热、阳虚怕冷、血虚发燥、气虚无力，中医肾虚辩证论治是基础，中医肾虚主要分为肾阴虚、肾阳虚、肾气不固、肾不纳气和肾精亏虚五个证型进行辨证治疗。

1、肾阴虚证的表现和诊断要点是：腰膝酸软、五心烦热、失眠梦多、潮热盗汗、口干咽燥、形体消瘦、头晕目眩、阳强易举或阳痿、遗精早泄、尿黄便干、手心发热以及爱出汗，舌红少苔或有裂纹、脉细数等，俗称肾水不足。阴虚火旺者易性欲亢进、早泄。肾阴虚多见于中青年人群，因青壮年恣情纵欲、久病伤肾，及滥用或误用温补燥热壮阳之品（如伟哥）所致，往往初服有效，再服反无效。注：五心烦热，就是指两个手心、两个脚心和心口，有一种发热的感觉。

2、肾精亏虚的表现和诊断要点是：腰膝酸软、五心烦热、眩晕耳鸣、性功能减退、潮热盗汗、失眠梦多、遗精滑泄、舌红少苔，脉细数。精亏火旺者易性欲亢进、早泄。

3、肾阳虚证的表现和诊断要点是：阳事不举或举而不坚、精冷滑泄、畏寒肢冷、面色苍白或黑、头晕耳鸣、五更泄泻、精神萎靡、小便清长、舌质淡、苔白润、脉微弱迟，俗称命门火衰。肾阳虚的发生主要与素体阳虚、年高肾亏、久病伤肾、房劳过度等因素所致，多见于中老年人群。如果是中青年出现性欲减退、阳痿，给人感觉经常有一种神气疲惫的感觉，也属于肾阳虚，是功能性的表现。

4、肾气不固的表现和诊断要点是：射精过早、性欲减退、阳痿遗精、面色苍白、腰膝酸软、耳鸣、夜尿频多、小便清长、尿后余沥不尽、或小便失禁、神疲乏力，舌淡苔白，脉细弱沉。

5、肾不纳气的表现和诊断要点是：咳嗽胸满，痰清稀，自汗气短，口唇青紫，四肢欠温、阳痿不举、心悸气短、失眠多梦、神疲健忘、面色萎黄、食少纳呆、腹胀便溏、记忆力减退、舌质淡，苔薄白，脉沉细。若心脾两虚者易早泄。

6、若阴阳失衡也会出现肾阴阳两虚的情况，表现为五心烦热、盗汗或自汗、四肢发凉、遗精失眠、多梦、舌红无苔或舌淡苔白。

临床上也会有部分实证情况导致的性功能障碍，比如：肝气郁结证、惊恐伤肾证、湿热下注证、浊瘀阻络证等都会导致阳事不举、举而不坚的状况。肝经湿热证也会导致性欲亢进、早泄的情况。像肝气郁结证、惊恐伤肾证、肝经湿热证的情况，多半是情志不舒、忧思恼怒则肝气郁滞、疏泄失常；暴受惊恐则气陷精怯、宗筋痿软，从而做强不能，发为阳痿，正如西医所指的心理因素性障碍。肝经湿热主要因情志不调，郁而化火；或外阴不洁、长期久坐；或久嗜醇酒、肥甘、辛辣之品，导致脾胃运化功能失常，湿热内生，酿生湿热、蕴积肝经，下注宗筋引发阳痿；若湿热经肝脉且下注阴器，扰乱精关，造成性欲亢进或早泄，出现西医所说的尿道感染、尿频尿急尿痛，还会引发前列腺炎、附睾炎等病症。而浊瘀阻络证主要因久病、跌打损伤、手术等造成气血涩滞、瘀血内阻引发经络失畅致阳痿。湿热下注证、肝经湿热证、浊瘀阻络证如西医所指器质性障碍。

（二）医院就诊专项检查

1、体格检查：勃起和射精过程是中枢和外周神经、内分泌、生殖器官等多系统参与的复杂的反射活动，所以要重点检查与性功能有关的神经、内分泌、心血管系统及生殖器官的缺陷及异常。

（1）一般情况

血、尿常规、生化及肝肾功能测定；男性第二性征、阴茎、睾丸与附睾的检查，需要的话进行睾酮、泌乳素等性激素水平检测，以及前列腺、精囊彩超检查。诊断有无皮质醇症、甲状腺疾病、高泌乳素症、睾丸等性腺功能异常；以及是否患有前列腺炎、精囊尿道炎、龟头炎、糖尿病、血脂代谢异常和慢性肝肾等相关疾病。鉴别勃起与早泄或其他性功能障碍，尤其是与勃起功能障碍有关的基础疾病。

（2）心血管系统

测定血压和四肢脉搏、股动脉、腘动脉搏动消失或减弱，诊断是否患有腹主动脉、髂动脉栓塞或狭窄。

（3）神经系统

着重注意腰下部、下肢、会阴及阴茎的痛觉、触觉和温差感觉，阴茎及脚趾的振动觉，球海绵体反射等神经系统变化情况。

（4）外生殖器

阴茎大小、外形及包皮有无异常，包茎、包皮粘连或包皮系带过短，均可影响正常勃起功能；应仔细触摸阴茎海绵体，若有纤维斑块，提示有阴茎海绵体硬结症。睾丸大小、质地，有无鞘膜积液、附睾囊肿和精索静脉曲张等，巨大鞘膜积液和疝气也会影响正常性交。肛门指检前列腺大小、质地、有无结节和触痛，肛门括约肌张力等，对50岁以上的ED患者更应重视肛门指检。

2、特殊检查

少数勃起功能障碍患者（约占15%）由于对非创伤性治疗无效，为进一步了解勃起功能障碍的确切发病原因或机制，需要有选择地作下列项目中的某些检查。

（1）夜间阴茎勃起试验（NPT）

临床上可帮助区分心理性还是器质性ED。

（2）阴茎海绵体注射血管活性药物试验（ICI）

阴茎海绵体注射血管活性药物能诱导精神性、神经性、激素性及轻度血管性ED患者的阴茎勃起，特别是神经性ED患者。

（3）彩色双功能超声检查（CDU）

该检查无创伤，可在门诊进行。

（4）阴茎海绵体测压（CM）

该法是诊断静脉性勃起功能障碍的有效方法。

（5）阴茎海绵体造影

1981年Wespes等首次将阴茎海绵体灌注造影术用于临床，提高了对静脉性ED的认识，同时也为静脉性ED的治疗提供了依据。

（6）选择性阴茎动脉造影

动脉造影仍然是评估阴茎血供异常的定位和定性的主要方法。

（7）神经电生理检查

在勃起反应的神经传导过程中，自主神经系统起着重要的作用。利用阴茎震动感感觉度测定、阴茎背神经诱发电位和阴茎头感觉诱发电位测定、球海绵体反射潜伏期测定法来测定阴茎感觉度阈值等变化情况，了解阴茎感觉度和感觉神经的功能，针对早泄的病因诊断中非常必要。

（8）海绵体活检

海绵体平滑肌细胞和海绵体腔隙的病理改变如平滑肌数量减少，细胞超微结构改变及大量纤维组织增生可降低平滑肌细胞和海绵窦的顺应性和弹性，从而造成动脉充盈不足和静脉阻断不全，进而导致勃起不坚。阴茎海绵体活检可以直接评价海绵体功能，在某些阳萎的病因诊断中非常必要。

3、精神心理分析

利用精神心理个性检测法SCL-90-R等，进行精神心理学分析，了解自己的精神心理状况。

三、性功能障碍中西医治疗与调养

通过中医理论知识自纠自查和医院就诊专科检查后，如果自身的勃起和射精性功能障碍是器质性或心理性因素的，就必须积极配合医生的治疗方案，进行药物、手术或专业心理咨询师的心理干预治疗，尽快地早日康复。在此付老师主要重点为大家针对肾虚方面如何辨证论治的知识，同时会结合一些行为训练改善提升的方式方法，后面呢也会给到大家一些西医治疗方面的建议。

首先我们一定要清楚导致肾虚原因，其实大部分肾虚是不良的生活和饮食习惯造成的，所以除坚持补肾调养外，还要改掉不良的生活习惯才是治本之法，否则只是扬汤止沸而已；饮食上不要嗜酒、食用肥甘、生冷、辛辣食物；平常注意保暖,尤其不要熬夜，戒除手淫，节制性生活；还要保持科学的性生活，应行房有度，合房有术，不要盲目追求持久和频繁地性生活（20-29岁，每4天行房1次；30-39岁，每8天行房1次；40-49岁，每16天行房1次；50-59岁，每20天行房1次；60岁以后若体力犹壮，可每月1次）；要懂得人房禁忌:酒后、情绪不好、身体疲劳、气候异常时勿行房事，避免滥用壮阳药物，刺激性欲勉强行房，以保肾精，免发痿证。另外也要了解勃起和早泄性功能障碍的定义，清楚自身的肾虚病证，不要盲目服用补肾助阳，不然会物极必反加重病情。

（一）中医肾虚辨证论治

中医强调补肾应该辨证，首先要确定是肾阳虚还是肾阴虚。阳虚补阳，阴虚滋阴，调反了非但达不到补肾的效果，还会适得其反。但不管是阴虚还是阳虚也好，如果匮乏到一定程度了，就是阴损及阳，阳损及阴，肾阳虚时间长了会有肾阴虚的症状，所以我们再补肾阳的时候，一定要补肾阴，而且要阴中求阳，而且在补肾阴的时候也不是一味的只用补肾阴的药物，“善补阴者，必于阳中求阴”，否则，阴无阳而无以化，仍然达不到滋补肾阴的目的。

肾虚的辨证论治及用药

1、肾阴虚证：则要滋阴补肾，传统方用六味地黄丸、知柏地黄丸、左归丸、大造丸等。治疗肾阴虚证见效较慢，须坚持治疗，缓慢图治。

2、肾精亏虚证：则要填精益髓，传统方用龟鹿二仙丹、五子衍宗丸、左归丸之类，都是治疗肾精亏虚的。

3、肾阳虚证：则要温肾助阳，传统方用金匮肾气丸、内补丸等.

4、肾气不固证:则要补肾固涩，传统方用缩泉丸、固精丸、金锁固精丸等。

5、肾不纳气证：则要补肾纳气，传统方用金匮肾气丸、人参胡桃汤、参蚧散等。

补肾虚采用滋补肾阴、温补肾阳、阴阳并补的具体辨证论治之法：

1、肾阴虚证可采用滋补法，辨证论治又可分为以下9种.

1.1滋阴补肾：适用于一般肾阴虚者，见症如面色憔悴、肢萎消瘦、头晕耳鸣、腰脊酸痛、五心烦热、夜有梦遗、舌质红少苔，传统方剂如六味地黄丸、左归丸等。六味地黄丸临床常用于头晕耳鸣，腰膝酸软而无明显其他伴有症状者，是治疗肾阴虚的经典名方。

1.2滋阴降火：适用于肾阴虚弱、虚火上炎者，见症如潮热盗汗、口干咽痛、耳鸣遗精、小便短赤，传统方剂如知柏地黄丸等。

1.3滋阴通淋：适用于肾阴虚弱、下焦湿热而致慢性淋证者(多为劳淋)，传统方剂如猪苓汤.

1.4滋阴潜阳：适用于肾阴虚弱、水不涵木而致肝阳上亢者，见症如头晕目眩、耳鸣耳聋、腰背酸痛、五心烦热、舌边红，羞明畏光、迎风流泪、视物昏花为主者，传统方剂如杞菊地黄丸、滋阴潜阳汤等.

1.5滋阴熄风：适用于肾阴虚弱、虚风内动者，见症如热病后、神倦怠、舌红少苔，传统方剂如大定风珠等.

1.6滋肾纳气：适用于肾阴虚弱、同时兼有呼多吸少等肾不纳气证，见症如消渴、咳嗽咯血者，传统方剂如七味都气丸、麦味地黄丸等。

1.7滋补肝肾：适用于肾阴虚兼肝血虚者，如兼有两目干涩、四肢麻木等。传统方剂如归芍地黄丸,驻景丸等.

1.8滋补肺肾：适用于肺肾阴虚者，见症如低热盗汗、干咳无痰、两颧发红、舌质红少苔，传统方剂如百合固金汤、人参固本丸等.

1.9交通心肾：适用于肾阴虚弱，心火上炎而致心肾不交者，见症如口舌糜烂溃疡、心烦不寐、腰酸或痛、男子梦遗、舌质红，传统方剂如黄连阿胶汤、交泰丸等。

2、肾阳虚证可采用温补法，辨证论治又可分为以下4种.

2.1温肾助阳：适用于肾阳虚弱者，见症如面色觥白、形寒肢冷、腰脊冷痛、阳痿或性欲减退、舌质胖淡或边有齿痕，传统方剂如金匮肾气丸、内补丸等。

2.2温肾纳气：适用于肾阳虚而兼有呼多吸少、喘促等肾不纳气证，治以培元温肾，纳气平喘。传统方剂如七味都气丸和人参蛤蚧散。

2.3温肾利水：适用于肾阳虚弱、水气内停而见水肿、腹水者，传统方剂如真武汤等。

2.4温补脾肾：适用于脾肾阳虚而见慢性腹泻、水肿等症者，传统方剂如四神丸等。

3、阴阳并补法适用于肾阴、肾阳俱虚者，一般以滋阴、温阳药同用。

4、除了采用滋补肾阴、温补肾阳、阴阳并补补肾之外，对于肝郁、湿热、血淤等实证还需考虑补气益血、疏肝理气、通经活血、疏解通阳与补虚相结合。

（二）西医治疗及心理干预治疗建议

说到西医的治疗方法，还有要给大家科普一下雄性激素和睾丸。

雄性激素又称"男性激素"。促进男性附性器官成熟及第二性征出现，并维持正常性欲及生殖功能的激素，以睾丸分泌的睾丸酮(睾酮)为主，睾酮是附睾、输精管、精囊和前列腺等的发育和成熟所必需的。睾丸是男人重要的性器官，它制造精子，分泌雄激素，它是男人的根本。男性雄激素主要是由睾丸合成和分泌，肾上腺也能分泌少量。雄激素受脑垂体和下丘脑的调节，下丘脑、脑垂体及性腺激素之间存在相互联系、相互制约的复杂关系，它们一起参与控制和调节生殖活动，称为下丘脑-垂体-性腺轴。男性30岁后睾酮水平就开始自然下降，40岁后大约每年都会降低1%-2%；男性的性欲及性能力跟雄性激素的水平高低密切相关的。

1、严重勃起功能障碍可考虑西药治疗，口服药物也是治疗中简单、容易接受的一线治疗方法，虽然服用西药或激素类药物能帮助解决一时之需，但终究不能做到标本兼治，副作用也是不可忽视的问题。

（1）非激素类药物 根据药物作用的部位大致可将其分为以下几类。①作用于中枢系统的口服药物：如肾上腺受体拮抗剂；多巴胺类药物；5-羟色胺受体拮抗剂。针对早泄人群主要是5-羟色胺再摄取抑制剂如舍曲林和帕罗西汀；三环类抗抑郁药如氯米帕明和氟西汀等。但这些药物均有一定的副作用，一定要在医生指导下服用。

②作用外周的口服药物：PDE5抑制剂（如西地那非、他达拉非、伐地那非等）是特异性磷酸二酯酶抑制剂，可抑制cGMP降解，提高cGMP浓度，从而使平滑肌松弛，引起阴茎勃起。该类药物是目前治疗ED的药物，总有效率超过70%。③外用药物：霜剂和膏剂是勃起功能障碍治疗中古老的方法，但效果不确切。（2）激素类药物 雄激素替代疗法主要用于内分泌性勃起功能障碍的治疗，包括原发和继发性性腺功能低下所引起的ED。①原发性性腺功能低下：睾丸肿瘤、克氏综合征、外伤、手术等病变可导致体内睾酮水平下降、FSH和LH水平增高，此类患者采用外源性睾酮替代疗法效果好。②继发性性腺功能低下：继发于下丘脑及垂体病变，由于缺乏促性腺激素造成性腺发育停滞，体内睾酮、FSH和LH水平均降低。经过补充促性腺激素或促性腺激素释放激素后，可提高性欲、改善勃起功能。用于ED治疗的雄激素主要有十一酸睾酮胶丸、注射剂和贴剂等。对于前列腺癌或怀疑前列腺癌的患者，禁忌应用雄激素补充疗法。

3.真空缩窄装置（VCD）

真空缩窄装置（VCD）可用于任何原因所致的勃起功能障碍，是治疗ED的二线方法。

4.海绵体注射疗法（ICI）

海绵体内药物注射是将血管扩张药物注射入阴茎海绵体内，使海绵体充血以达到阴茎勃起的目的。

5.外科治疗

随着新药的问世和对勃起功能障碍发病机制了解的增多，外科手术治疗逐渐减少，但仍有一些勃起功能障碍患者需要手术加以解决，一般都是经其他各种治疗无效者。外科疗法包括假体植入、动脉血管重建及静脉结扎。

6、对于排除器质性原因的勃起功能障碍者，可考虑性心理治疗。由于多数勃起功能障碍患者存在心理性因素，所以心理治疗是十分必要的，好夫妻双方共同参与性心理治疗。性感集中训练是目前心理性勃起功能障碍重要的治疗方法，适用于几乎所有性功能障碍的治疗，其目的在于解除焦虑，增进夫妻间沟通与交流，提高从语言交流到非语言交流的技巧，逐步改善夫妻关系和性功能。该法治疗勃起功能障碍的改善率在20%～81%。

治疗勃起功能障碍的误区

误区一:偏执型。提到性功能，人们往往偏执的认为就是补肾壮阳，想到的是鹿茸、鞭、雄蚕蛾、肉苁蓉、淫羊藿等含大量动植物激素的壮阳药及一些进口的单纯、局部改善性功能的化学类性药，认为补肾就是壮阳。其实补肾和壮阳有很大的区别，因肾中阴精与阳气均与勃起功能障碍的发病密切相关，推究本质，肾中阴精的盛衰实为主要因素，肾阴伤可导致肾阳受损而成痿，故治疗勃起功能障碍应重在滋阴，不可滥用壮阳，应通过补益肝肾、收摄降火、生津涩精，达到补益肾精。还有不要一味急于求成，追求快、猛、热、干柴烈火、立竿见影。现代保健养生学认为，肾是人的"先天之本"、"生命之根"。肾亏的发生是一个逐渐积累的过程，冰冻三尺非一日之寒，要在一夜之间、几天之内解决肾亏问题是不可能的。因此，补肾不能急功近利。误区二:掠夺型。将体内精血在短时间内一下子支取出来，造成健康的透支。大量服用西药或含激素类的补品，虽得一时之乐，但身体会承受巨大副作用，不仅原来的肾亏没有解决，而且会造成新的生理乃至心理负担。

误区三:粗放型。如用枸杞原料泡茶、浸酒、炖汤等，能浸出的成分只是枸杞有效成分的极少一部分，而人体吸收的则更少，几乎没有什么效果。种种补肾误区，或与保健的愿望南辕北辙，结果是越补越亏，或与科学的方法相距甚远，结果杯水车薪，难以见效。

误区四:局限型。肾虚性勃起功能障碍不应只从肾阴精或肾阳气不足的防治入手，不能认为阳痿症就等于“肾阳虚”或“命门火衰”，而一律用温肾壮阳之法，还应考虑“肾阴精不足性阳痿症”的病理。如未能详细辨证，而乱投温肾助阳之物，耗劫阴精，致阳痿迁延不愈，愈治愈重。肾阴精不足性阳痿的关键是肾阴耗损，肾精亏竭，应选用健运脾胃之物，以资助精血化生之源。对于阴精亏竭，而虚热较盛的患者，应先清其火，继补其阴或清火补肾并举；对于阴精耗损太甚，导敛阴损及阳，而致阴阳两虚，或肾阳亏损、命门火衰者，也应“阴中求阳”。以求“阳得阴助而生化无穷，阴得阳升而泉源不竭”达到阴阳相济互根。特别对于阴精耗损较重而求愈心切的病者，不要乱投温热辛燥壮阳之剂，以免更加耗劫阴精，加重病情。

误区五:盲目型。往往人民会忽略由于新陈代谢不良会导致自身内分泌紊乱，从而造成代谢性阳痿的原因。如：糖尿病致阳痿；肝炎、肝硬变使雄激素减少，雌激素增多；慢性肾病、尿毒症导致黄体生成素减少和睾丸功能衰竭；肥胖和营养不良引起的睾丸激素分泌障碍，肥胖还可导致雌激素增多；有雌激素样作用的药物(如甲氰咪胍、地高辛、安体舒通等)，也会影响性功能；其他如心衰、风湿性关节炎，以及慢性呼吸道、消化道疾病均可导致高雌激素症，使性功能减退。代谢方面引起的阳痿，应在治疗原发病的基础上去除诱因。

误区六:缺乏科学型。一般认为治疗肾虚性阳痿，“补肾治疗取效的机制是提高雄性激素水平所致”，并强调“补肾治疗不适用于血管性、神经性、代谢性阳痿症”。其实不然，补肾治疗阳痿的取效机制并不是单纯提高雄性激素水平的结果，而是通过对性腺轴及中枢神经系统作用实现双向调节的结果。因此，补肾虚不应只局限于内分泌性阳痿，而应扩展延伸到“性调节的四机能系统：神经、血管、激素、代谢系统领域”。

误区七：缺乏辨证型。针对肾阴虚导致性欲阳亢者不能单纯地进补，要考虑肝郁化火和阴虚火旺两个方面论治。肝郁化火（肝经湿热证），病位在肝，多见于青壮年相火偏旺，因思慕色欲日久所致。阴虚火旺证，病位在心肾，多见于素体阴虚或房事过频之人。中医上还有种说法：阴虚阳亢，阴虚指精血或津液的亏虚。一般在正常状态下，阴和阳是相对平衡的，相互制约而协调。阴气亏损，阳气失去制约，就会产生亢盛的病理变化，生理病理性功能亢进，称为“阳亢”。因此，阴虚会引起阳气亢盛，阳亢则能使阴液耗损，两者互为因果。故针对性欲亢进需以火“盛”为其主要病机，治疗之法当以泻火为原则，阴虚火旺者，当滋阴降火，同时可滋阴补肾、以制亢阳；肝郁化火者，疏肝泻火为主，可用龙胆泻肝丸先泻火再补肾。

误区八：缺乏合理型。滋阴补肾，既要有温和药又要有甘寒药。不少人视“六味地黄丸”为“补肾阴秘方”，长期食用，却感觉越补越虚，原有的一些症状越来越严重，有的甚至“补出”胃肠不适的毛病。六味地黄丸对肾阴虚是有效，但对阴虚火旺引起的症状则不能兼顾，很多人吃了六味地黄丸而上火。其实肾阴虚是肾脏阴气、阴液不足表现的证候，本证多见于青壮年恣情纵欲、久病伤肾，及滥用或误用温补燥热壮阳之品（如伟哥）所致，往往初服有效，再服反无效。不管是阴虚还是阳虚也好，匮乏到一定程度，就是阴损及阳，或阳损及阴，比如说肾阳虚时间长了会有肾阴虚的症状，就是两种症状都有很多。所以补肾阳的时候，一定要补肾阴，而且要阴中求阳，而且在补肾阴的时候也不是一味的只用补肾阴的药物。治疗肾阴亏虚证见效较慢，须坚持治疗，缓慢图治。

建议：综上所述，我们在遇到性功能障碍问题时，一定要科学地、理性地去对待，切不可盲目地采用中医补肾或西医壮阳进行治疗，应该要辨证而论治，找到真正的诱因，合理地制定治疗方案，进而标本兼治，彻底改善我们的性福生活。由于人的性功能主要是和肾气有关，情欲、性欲萌动在心神、肾气；情欲、性欲的疏泄与掌控在于肝气。很多时候我们因工作和生活压力影响情绪，导致情志内伤、脏腑功能失调，进而影响性功能，很多肾阳虚的病人就是由于心理压力过重，生活失去规律所造成的，所以我们一定要懂得管理、调节好自己的情绪；另外年龄也是影响性功能不能逆转的一个因素，所以还要在日常生活中保持良好地饮食、作息、烟酒、心情等习惯，适当的体育锻炼也是非常有必要的。

四、行为训练法

性欲减退

1、睾丸按摩：用一只手轻轻抓握住阴囊，按压、放松，重复25次，可以每天按摩。

2、按压会阴：会阴是性功能的刺激区，对于男性和女性都很重要，可按、揉互相配合。

3、按摩腹股沟管：分别用两个手指按压阴茎根部两侧，从上向下抚摸，刺激血液流向睾丸的通路。每日按摩1次，可每晚入睡前在床上按摩。

4、阴茎指压法：反复用手指抓捏阴茎。由此可增强阴茎神经和血管等的活性。反复用手抓捏阴茎会引起阴茎勃起，阴茎勃起后可继续进行。早晚在床上进行按摩。如作为性交前性爱抚的一个环节则效果可能会更好。

5、按摩阴囊：用手指从阴囊上部轻轻揉搓睾丸。但时间不易过长，因为刺激过强，反而会使睾丸功能低下，造成不良后果。每日1次，每次2-3分钟。长时间坚持，养成每日1次的习惯，会比偶尔一次的效果会更好。

6、运动疗法：首先双臂前伸，手掌着地，然后将膝盖以上身体向后拉，至臀部接触脚部，双脚做跪状，双膝贴地、臀部贴脚。接着尽量舒展手臂、肩部及背部，保持15秒，在慢慢放松，重复动作多次。

性欲亢进

可多进行一些户外活动，如练习太极拳，达到修心养性，对性欲亢进会有一定的辅助治疗作用。

勃起功能障碍

按摩疗法1、用双手拇指、食指、中指指腹向阴茎根部自外而内对称按摩两侧腹股沟，按摩力度宜柔舒不痛为度，左右两侧各50次。

2、用双手的食指、中指托住同侧睾丸的下部，再用拇指按压其上部，像数佛珠一样慢慢揉搓两侧睾丸，其压力以睾丸不痛或微酸胀为度，左右两侧各150-200次。

3、用左手或右手把阴茎及阴囊一并握于手掌心，轻轻向下牵拉150-200次，其力度以阴茎及睾丸有微酸胀或小腹两侧有轻度牵拉感为宜。

早泄

1、两只手搓热，一只手兜住睾丸，另一只手的小指侧放在小腹阴毛处，然后双手一齐用力向上擦兜睾丸、阴茎等100次。然后换另一只手做同样的擦兜动作100次。然后两只手搓热，来回适当用力搓揉睾丸、阴茎100次。再两手掌挟睾丸和阴茎用力向上向下各拉3-5次。后用手指揉睾丸，两只手交替进行，然后揉小腹几十次。做此动作时力度和次数要一步步进行，开始练习时，用力不可太重，次数也要稍稍有所减少，但练到一定程度后，次数也可增至几百次，并且要保持阴部清洁，以免感染。阴部有炎症者不宜操练此法。

2、晚上睡觉前用手按压关元、气海、中极等穴位。点按会阴法、牵拉法等对早泄都有一定疗效，在女方的配合下治疗疗效会更好。